Hace
referencia a un amplio espectro de deformidades que van desde la
incongruencia parcial normal de la articulación por presentar un cótilo
poco profundo hasta la luxación completa de la misma presente en el
nacimiento. En la literatura anglosajona y francesa, los términos
francés de: maladie luxante de la hanche, y anglosajón de developmental
displasia of the hip. . En la literatura anglosajona y francesa, estos
términos han sustituido al clásico de luxación
congénita de la cadera
que todavía utilizamos nosotros: dichos cambios demuestran la necesidad
de incluir las distintas variedades y grados de severidad del proceso
que pueden asentar sobre la articulación, y además hacer referencia a
su posible aparición en diferentes momentos del desarrollo del niño
Los términos comúnmente utilizados cuando hablamos de este trastorno incluyen:
- LUXACIÓN: pérdida completa de la relación de las superficies articulares de la cabeza del fémur y del acetábulo.
- SUBLUXACIÓN: pérdida parcial de dicha relación.
-
INESTABILIDAD: el examinador puede luxar y reducir la cadera en el
acetábulo. Algunos autores distinguen
CADERA LUXABLE y CADERA
SUBLUXABLE, en esta última se produce un movimiento pero no una
verdadera luxación.
- DISPLASIA ACETABULAR: el acetábulo es poco
profundo: es poco cóncavo, está aplanado y más verticalizado de lo
habitual de manera que hace la
cadera inestable. Se presenta aislada o
junto a subluxación. En la actualidad se acepta que no es un trastorno
primario, sino que ocurre de manera secundaria como resultado de la
presión excéntrica de la cabeza femoral.
- DISPLASIA O LUXACIÓN DEL
DESARROLLO: es un término anglosajón actual. Refleja el hecho de que
caderas aparentemente normales al nacimiento, desarrollan problemas en
el primer año de vida. DISPLASIA DE
CADERA significa alteración de la
osificación del acetábulo.
CLASIFICACIÓNLUXACIÓN TÍPICA:
-PRENATAL: la que se produce y puede evidenciar por estudio ecográfico en los días o semanas previos al nacimiento.
-PERINATAL: la que se produce en el nacimiento o inmediatamente después.
-POSTNATAL O TARDÍA: la que se produce en las semanas o meses después.
·
LUXACIÓN TERATOLÓGICA: con frecuencia se usa como sinónimo de luxación
antenatal. Ocurre en el periodo fetal, semanas antes del nacimiento,
por lo que los cambios morfológicos adaptativos están presentes en el
recién nacido. Se presenta en el momento del nacimiento siendo
relativamente rebelde al tratamiento. Los pacientes con enfermedades
NEUROMUSCULARES como el mielomeningocele pueden presentar estas
luxaciones teratológicas. También pueden presentar la luxación de
cadera que se produce por desequilibrio muscular tardíamente a lo largo
de la infancia como también ocurre en pacientes con parálisis cerebral
infantil.
ETIOLOGÍASe trata de un trastorno MULTIFACTORIAL.
Algunos factores causales han sido bien establecidos:
1. Factores inestabilizadores:
-
Factores genéticos: sobre todo demostrados por su incidencia familiar,
y también su mayor frecuencia en niñas. Existe historia familiar en el
3% de los casos (es la misma incidencia para otras deformidades
posturales). La hipótesis más factible en cuanto a la etiopatogenia de
la agregación familiar es la de la laxitud ligamentosa familiar. Otra
teoría es la de las diferencias morfológicas en las diversas familias,
las cuales condicionarían las diversas deformidades posturales.
- Factores hormonales: respuesta a las hormonas maternas que inducen laxitud ligamentosa.
-
Laxitud ligamentosa: se relaciona con la laxitud ligamentosa familiar.
Sin embargo, es infrecuente en enfermedades como el Ehlers-Danlos, el
Marfan, o la trisomía 21. En niñas suele haber un incremento a la
respuesta a los estrógenos maternos, y en los niños un patrón de
hiperlaxitud familiar.
. Factores desencadenantes:
- Factores mecánicos:
-
Posición intrauterina: con un mayor riesgo para las nalgas completas
(0.7%), nalgas incompletas (2%), y sobre todo en nalgas con extensión
de rodillas (20%). Otros factores relacionados con la posición
intraurerina son el oligohidramnios, la tortícolis
congénita, las
deformidades de los pies
Posición extrauterina: se incrementa la
incidencia con la colocación de las EEII en extensión y adbucción como
era costumbre entre los indios americanos o en el norte de Italia, por
el contratario es sumamente infrecuente en poblaciones que colocan a
los bebés en la posición estable
